Prostatitis

Prostatitis ist eine Krankheit, die durch das Vorhandensein von Entzündungen und / oder Infektionen gekennzeichnet ist, die in der Prostata lokalisiert sind.

Kann mit einer Vielzahl von klinischen Symptomen und Beschwerden auftreten.

Anatomie

Die Prostata ist eine kleine Drüse, die Teil des männlichen Fortpflanzungssystems und ein hormonabhängiges Organ ist. Seine Form und Größe wurden mit einer großen Walnuss verglichen. Eine normale Prostata wiegt etwa 20 g, hat ein Volumen von 15-25 ml und ist 3 cm lang, 4 cm breit und 2 cm tief.

Die Prostata befindet sich im kleinen Becken, unter der Blase und über dem Mastdarm. Die Harnröhre, die Harnröhre, verläuft durch die Dicke der Drüse. Die Prostata ist von einer Kapsel umgeben, die aus glatter Muskulatur, Kollagen und elastischen Fasern besteht; mit drei Schichten dichtem Bindegewebe (Faszien) auf der Vorder-, Seiten- und Hinterfläche bedeckt. Die hintere Fläche der Prostata wird von der Ampulle des Mastdarms begrenzt. Sie werden durch die retrovesikale Faszie oder Denonville-Faszie getrennt, die die Palpation der hinteren Fläche der Prostata ermöglicht.

Die Prostata besteht zu etwa 70 % aus Drüsengewebe und zu 30 % aus fibromuskulärem Stroma. Es ist üblich, die Orgel in 3 Zonen zu unterteilen.

Übergangszone.Die Übergangszone macht 10 % des Drüsengewebes und 20 % der Fälle von bösartigen Prostatatumoren aus. In dieser Zone bildet sich eine der wichtigsten altersbedingten Erkrankungen bei Männern - die gutartige Prostatahyperplasie, die aufgrund von Gewebeüberwucherung zu Schwierigkeiten beim Wasserlassen führen kann.

Zentralzone.Die Umgebung der Ejakulationsgänge. Besteht aus Drüsengewebe, Bindegewebe und Muskelelementen. Tumoren in diesem Bereich sind äußerst selten.

Randzone.Bedeckt die hinteren und seitlichen Seiten der Prostata und enthält 70 % des Drüsengewebes. Dies ist ein Bereich, der durch das Rektum tastbar ist und es dem Urologen ermöglicht, den Zustand der Prostata zu beurteilen. Bis zu 70 % der bösartigen Tumoren sind genau in der peripheren Zone lokalisiert. Daher ist die digitale rektale Untersuchung eine wichtige diagnostische Methode und sollte bei Patienten über 45 Jahren durchgeführt werden.

Prostatafunktionen:

• Produktion von Prostatasekret, das ein wesentlicher Bestandteil der Spermien ist und an der Verflüssigung des Ejakulats beteiligt ist, sowie dessen Sättigung mit Nährstoffen wie verschiedenen Enzymen und Vitaminen, Zitronensäure, Zinkionen, die zur Verbesserung der Beweglichkeit und Aktivität der Spermien beitragen;
• Die Prostata enthält glatte Muskelfasern, die die Freisetzung von Spermien aus der Harnröhre während der Ejakulation unterstützen, das Eindringen von Spermien in die Blase verhindern und am Mechanismus der Harnretention beteiligt sind.

Prostatitis, benigne Prostatahyperplasie und Prostatakrebs sind die drei Haupterkrankungen der Prostata.

Alle drei Erkrankungen können gleichzeitig in derselben Prostata vorkommen. Das heißt, das Vorliegen einer Prostatitis schließt das Vorliegen von Prostatahyperplasie und Prostatakrebs beim Patienten nicht aus und umgekehrt.

Ursachen der Prostatitis

Laut Statistik ist die Prostatitis die häufigste urologische Erkrankung – nach Prostatahyperplasie und Prostatakrebs – bei Männern unter 50 und bei Männern über 50 die dritthäufigste.

Prostatitis macht 6 bis 8 % der ambulanten urologischen Besuche aus.

Der häufigste Erreger der Prostatitis sind E. coli-Stämme, die in 80 % der Fälle nachgewiesen werden. Seltenere Erreger sind Enterokokken, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella und andere gramnegative Bakterien. Die Rolle sexuell übertragbarer Infektionen (wie Chlamydia trachomatis) bei der Entzündung der Prostata ist noch nicht eindeutig geklärt und wird derzeit untersucht. Bei Patienten mit HIV-Infektion und anderen schweren Veränderungen des Immunsystems sind mögliche Erreger Cytomegalovirus, Mycobacterium tuberculosis, Pilze und andere seltene Erreger. Es gibt Daten, die auf das Vorhandensein von Mikroorganismen in der Prostata hinweisen, die in Standardstudien nicht nachgewiesen werden, aber eine Rolle beim Auftreten von entzündlichen Veränderungen und der nachfolgenden Entwicklung von Symptomen einer Prostatitis spielen.

Mögliche Ursachen einer Prostatitis sind:

• intraprostatischer Reflux von Urin als Folge einer gestörten Wasserlassen (Urin kann mit bestimmten prädisponierenden Faktoren durch die Gänge der Prostata in die Prostata gelangen und einen entzündlichen Prozess verursachen);
• ungeschützter Analsex;
• Verengung der Vorhaut (Phimose);
• Autoimmunerkrankungen;
• funktionelle und anatomische Veränderungen der Beckenbodenmuskulatur;
• Veränderungen im Zentralnervensystem, einschließlich funktioneller und anatomischer Veränderungen im Gehirn;
• traumatische und ungewöhnliche sexuelle Aktivität;
• psychische Faktoren (in einer Reihe von Studien wurde der Einfluss von psychischem Stress auf das Auftreten von Symptomen einer chronischen Prostatitis nachgewiesen - bei einigen Patienten wurden psychosomatische Störungen diagnostiziert, bei deren Behandlung eine Abnahme der Prostatitis-Symptome und die Wahrscheinlichkeit ihres Rückfalls wurden notiert).

Risikofaktoren für Prostatitis sind auch: Abstinenz oder übermäßige sexuelle Aktivität, die Gewohnheit, die Ejakulation zu unterdrücken, Rauchen, Nachtarbeit, eine sitzende Lebensweise, unzureichende Flüssigkeitsaufnahme und schlechte Ernährung.

Symptome

• Schmerzen oder Brennen beim Wasserlassen (Dysurie);
• Harnwegserkrankungen;
• Verfärbung des Urins;
• das Auftreten von Blut im Urin;
• Schmerzen im Unterleib, in der Leistengegend oder im unteren Rücken;
• Schmerzen im Perineum;
• Schmerzen oder Beschwerden in Penis und Hoden;
• Schmerzen bei der Ejakulation;
• erhöhte Körpertemperatur (bei akuter bakterieller Prostatitis).

Diagnose

Nach der allgemein anerkannten Klassifikation der Prostatitis NIH (US National Institutes of Health) gibt es vier Krankheitskategorien, die traditionell mit römischen Ziffern bezeichnet werden:

• I - akute bakterielle Prostatitis;
• II - chronische bakterielle Prostatitis;
• III - chronische abakterielle Prostatitis / chronisches Beckenschmerzsyndrom (CP / CPPS);
• IIIa - chronische Prostatitis / chronisches Beckenschmerzsyndrom mit Entzündungszeichen;
• IIIb - chronische Prostatitis / chronisches Beckenschmerzsyndrom ohne Entzündungszeichen;
• IV - asymptomatische (asymptomatische) chronische Prostatitis.

Trotz der weit verbreiteten Prävalenz von Prostatitis ist eine akute bakterielle Prostatitis nicht üblich - 5% aller Fälle der Krankheit. Seine Diagnose ist jedoch recht einfach, da das Krankheitsbild am häufigsten ausgeprägt ist: Ein Mann klagt über häufiges, schmerzhaftes Wasserlassen, Schmerzen in der Gebärmutter und im Perineum. Ein Anstieg der Körpertemperatur ist charakteristisch und oft zu hohen Werten - weniger als 39 ° C.

Die Diagnose einer akuten bakteriellen Prostatitis beinhaltet eine digitale rektale Untersuchung (rektale Untersuchung), bei der die Prostata mit dem Zeigefinger durch den Anus (Rektum) ertastet (palpiert) wird.

Die digitale rektale Untersuchung (DRE) ist eine wichtige diagnostische Manipulation bei Verdacht auf eine Pathologie der Prostata. Daher ist es für Männer ratsam, die Durchführung nicht zu verweigern.

Bei akuter bakterieller Prostatitis ist die Prostata beim Abtasten stark schmerzhaft, ödematös, meistens vergrößert. Die Ultraschalluntersuchung kann nicht nur eine Vergrößerung der Prostata, sondern auch Herde eitriger Verschmelzung von Prostatagewebe (Abszesse) zeigen - dies geschieht jedoch selten und ist in der Regel eine Folge eines laufenden Prozesses.

Die Labordiagnostik umfasst zunächst einen allgemeinen Urintest, bei dem eine Erhöhung der Leukozytenzahl festgestellt wird. Eine bakteriologische Urinkultur wird empfohlen. Anhand der Analyseergebnisse ist es möglich, das Vorhandensein von Bakterien und deren Empfindlichkeit gegenüber dem Antibiotikum festzustellen und somit die verordnete Antibiotikatherapie anzupassen. Ein allgemeiner Bluttest wird auch durchgeführt, um den Allgemeinzustand des Körpers und seine Reaktion auf den Entzündungsprozess zu beurteilen.

Die Einnahme von Prostatasekreten zur Diagnose bei akuter Prostatitis ist aufgrund des erhöhten Risikos einer lebensbedrohlichen Erkrankung kontraindiziert: Bakteriämie und Sepsis. Auch die Bestimmung des Onkomarkers (PSA), seiner Fraktionen, wird nicht empfohlen – wegen des geringen Informationsgehalts und der Datenverzerrung vor dem Hintergrund einer Entzündung.

Behandlung von Prostatitis

Die Antibiotikatherapie ist die Basistherapie für Patienten mit Prostatitis aller Kategorien.

Alpha-Blocker sind ebenfalls eine wirksame Gruppe von Medikamenten. Als Ergebnis ihrer Wirkung nimmt der Tonus der glatten Muskulatur der Prostata, des Blasenhalses und des Prostatateils der Harnröhre ab, wodurch das Wasserlassen verbessert und die Möglichkeit des Eindringens von Urin in die Prostata verringert wird (intraprostatischer Harnrückfluss), was eine der Ursachen für Prostatitis ist. Die wirksamsten und beliebtesten Medikamente sind Tamsulosin und Silodosin. Sie werden auch häufig verwendet, um das Wasserlassen bei Patienten mit Prostatahyperplasie zu verbessern.

Es ist möglich, entzündungshemmende Medikamente (Diclofenac) zu verwenden, die Schmerzen und Beschwerden beim Wasserlassen wirksam lindern, die Schwellung der Prostata reduzieren und auch zu einer gewissen Verbesserung der Qualität des Wasserlassens beitragen.

Eine akute bakterielle Prostatitis ist oft ein Grund für einen Krankenhausaufenthalt in einem Krankenhaus, in dem eine Antibiotikatherapie in Form von intravenösen Injektionen verordnet wird. Nach Stabilisierung des Zustandes des Patienten erhält der Patient 15 oder mehr Tage lang Antibiotika in Tablettenform, um den Übergang von einer akuten Prostatitis zu einer chronischen bakteriellen Prostatitis zu verhindern.

Laut Statistik entwickeln 10% der Patienten mit akuter Prostatitis eine chronische bakterielle Prostatitis. Weitere 10 % der Patienten werden in Zukunft ein chronisches Beckenschmerzsyndrom (chronische Prostatitis IIIb) entwickeln.

Wie ist die Behandlung von Prostatitis in der Klinik?

Urologen behandeln Prostatitis und andere Erkrankungen des Urogenitalsystems nach internationalen klinischen Leitlinien. Dabei setzen sie nicht nur ihr fachliches Wissen ein, sondern orientieren sich auch an wissenschaftlich erprobten und weltweit anerkannten Diagnose- und Therapiemethoden.

Unsere Ärzte verschreiben keine unwirksamen Medikamente und Untersuchungen "nur für den Fall", behandeln keine nicht vorhandenen Krankheiten. Urologen verlassen sich bei der Diagnosestellung auf die Daten aus der Untersuchung des Patienten, das Krankheitsbild, die Daten von Labor- und Instrumentenstudien. Wenn eine chirurgische Behandlung erforderlich ist, wird eine chirurgische Operation auf dem Territorium der Klinik durchgeführt.